鏗鏘集

拉鋸戰

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播出日期: 2017-05-22學習單元: 今日香港 公共衛生 
片長: 22分鐘
簡介:
抗生素的出現,可以有效殺死致病細菌,減低感染機會,成為醫療史上的一大突破,令化療、器官移植這些醫療手術得以順利進行,但廣泛應用甚至濫用令情況逆轉。抗藥性細菌令抗生素逐漸失效,全球有可能進入無藥可用的時代。到底情況可以有多恐怖?本集訪問了醫學界人士、一般市民,以及經歴過抗藥性細菌感染的病人,了解一般家庭對抗生素的應用、抗生素出現抗藥性的情況,以及可能帶來的危害。

  • 了解一般市民對防菌及使用抗生素的認知及做法
  • 了解抗生素的效用及局限
  • 認識抗藥性細菌出現及演變的過程
  • 探討抗藥性細菌的危害
  • 探討政府對出售及使用抗生素的監管
  • 了解藥廠不願意研發新的抗生素的原因
  • 了解抗藥性細菌在家居及食物中存在的情況及原因

持分者

人物 / 組織

經歷 / 看法

一般市民

Coty

(一對孖仔的母親)

  • (買菜買肉)以新鮮為準,肉類主要看肉表面的光澤。其實四周充滿細菌,難以避開
  • 最擔心食物有殘廢藥物,所以煮食前,都要徹底洗乾淨,也是用普通方法,以清水清洗;會分開使用砧板,以不同顏色區分,處理生肉用圓形的木砧板,處理熟的食物會用白色砧板
  • 知道家中很多地方都容易滋生細菌,所以很注重家居衞生,例如洗手間的廁所板一天會擦三次,小孩子的玩具也會經常抹淨
  • 現今疾病太多,實在不知道如何避免,加上不想用藥物,只能在最基本的生活上做點自己並非專業人士也可以做得到的事情
  • 兩個兒子正就讀幼稚園,入學後容易染病,不過若無大礙,一般不會隨便讓他們服藥。若是發病初期流鼻水和咳嗽,會盡量讓他多喝水,多休息,希望他自己打敗細菌
  • 以前自己對抗生素有錯誤理解,服用抗生素比較頻密,由於沒時間讓傷風感冒自然痊癒、想盡快康復,便服用抗生素,真的萬試萬靈,但估計自己因為服用抗生素太多,令免疫力下降,令皮膚現在出現很多問題
  • (細仔)咳嗽頻密,睡得不好,現在要多休息,在這情況下不可以上學,以免傳染其他小孩。哥哥沒生病,所以現在要先隔離他倆
  • 由於細仔持續咳嗽一星期,所以去看醫生。醫生這次除了處方咳藥水外,也有抗生素,這是(細仔)第一次服抗生素,平常看的醫生很少處方抗生素。醫生也說是特別例子,他看到自己的表情也叫自己別擔心,但說要聽話,服完一個療程
  • 現在聽到抗生素三字也有點害怕,因為經常擔心孩子服用太多會受影響,醫生以他們的專業認為這次要服抗生素,也一定要聽他的話,不然就不必看醫生了
  • (家居衞生測試驗出抗藥性大腸桿菌)預計會有(細菌),但沒想過有這麼多。沒想過洗手間都會有,因為家裡人多,小孩也多,每天清潔廁所三次,但原來仍驗到有那種(抗藥性)細菌,實在想不到可以如何避免
  • 丈夫可能會說倒不如不清潔,省點水
  • 基本的清潔一定要有,但即使現在知道(測試)結果,仍會吃(那些肉)。現在這一刻覺得要煮熟一點,確保不會吃生的食物,可能比較好
     

曾受超級細菌感染的康復者

陳先生

 

  • 去年感染被視為超級細菌的社區抗藥性金黃葡萄球菌,兩度入院,現在已經康復
  • (發現的時候)那顆瘡已長得像雞蛋般大,自己已馬上進醫院,醫生也不知道是甚麼回事,按正常程序,處方抗生素,切開膿瘡放膿。期間自己服過2至3種抗生素,因為醫生說似乎沒好轉,直至驗血報告有結果,說這種細菌對5種抗生素無效,只剩3種抗生素可用,於是醫生處方餘下3種的其中1種,那種抗生素似乎相對有效,但當然也令自己很擔心,因現在要服用這麼強效的抗生素,若日後感染更強的細菌,可能就沒抗生素能醫治

 

醫學界

袁國勇

(微生物學專家,抗菌素耐藥性專家委員會主席)

  • (抗生素逐漸失效)若不予理會,當事情發生時,可以十分恐怖
  • 細菌跟人類關係密切,人類全身的表面,無論是皮膚,還是從口部直至肛門,都充滿細菌。正常細菌對我們的身體有很大幫助,甚至有人說,人體內的細菌,是人類其中一個器官,如果取去這器官,對身體會造成極大傷害;但有很多外面的細菌,可以令我們患上肺炎和腸胃發炎,造成極大傷害,若到時使用抗生素卻無效,可導致病人死亡
  • (哈佛大學和以色列理工學院實驗室模擬抗藥性細菌演變過程的實驗)實驗清楚表達出,當抗生素用得越久,隨着時間,細菌靠基因突變,當累積到足夠的基因突變時,就能夠抵禦極高份量的抗生素,所以沒需要時就別服用抗生素,真的有需要就可服用,但要跟醫生商量最合適的服用時間,別服用太久,但也不可服用太短時間,否則會無效
  • 現今最重要的一種抗生素叫Carbapenem(碳青霉烯),跟盤尼西林有關係,是非常有效的藥物,但很不幸,現在已開始有抗藥性的細菌出現,這種情況非常令人憂慮
  • 香港的抗藥性問題已達到嚴重階段,每年約有700人死於抗生素抗藥性的細菌感染
  • 抗生素的其中一個威力是把正常細菌殺滅,大家別以為抗生素可以當糖果吃也沒問題,這完全是個錯誤
  • 香港的情況並不理想,政府對賣藥的公司賣多少藥給醫生或藥房等數據,並沒監察系統,我們無法知道每個醫生購入多少抗生素
  • 估計香港接近一半的人已經有 ESBL 這種大腸桿菌定殖在他們的體內,以至在很多情況下,他們接受手術時,處方給他們的抗生素可能已經無效
  • 中國人常說一句話:「不見棺材,不流眼淚」。抗藥性的情況是慢性(問題),殺人於無形。每年死700人,沒人會理會,因為似乎事不關己。沙士也死了約300人,而每年因抗藥性細菌死700人,但沒人會覺得這問題重要,因為不會引起即時後果。如果有即時後果,一星期後已發生,人人都會緊張

 

黃卓凝

(瑪麗醫院微生物科醫生)

  • 何以我們這麼擔心抗藥性細菌?因為這些越來越兇猛的超級抗藥細菌已經沒有好藥物能醫治,而現有的藥物,除了藥效不彰,也有很多副作用。如果病人受這些抗藥性超級細菌感染,他們的死亡率很高
  • 香港抗藥性金黃葡萄球菌的死亡率高達48%,英國只有11%,瑞典更低至1%。香港可說是抗藥性的重災區
  • 現在已經不單是長者或長期病患者,經常進出醫院的人有抗藥性細菌,而是很多不同種類的人、來自社區的病人,也會看到有此情況,因為這些病菌無良藥可治,所以全世界都很擔心這問題

 

福田敬二

(世衞前助理總幹事,港大公共衞生學院臨床教授)

  • 世衞所做的事(2017年2月公佈12種對人類最危險的抗藥性細菌名單,促請各地政府與醫藥界合作,加快研發第一代的抗生素)是前所未有的。對藥廠來說,(研發抗生素)這範疇賺不了大錢,服用抗生素通常只會服1至2星期,時間有限,但有些藥物則要服用一輩子
  • 我們要想辦法讓公共和私人機構合作,否則就無法解決問題,也無法令更多公司回來(研究抗生素)

 

邱家琪博士

(理大生物及化學科技學系助理教授)

  • (Coty家的豬肉和蝦,無論是否經過清洗,都驗出抗藥性大腸桿菌)這跟肉的來源有非常大的關係。一般在養豬場,甚至養雞場也好,可能都會使用低劑量的抗生素,即使洗過,也沒辦法百分之百把這些細菌洗掉,所以我們還是建議把所有的肉和食材,完全煮熟才食用

 

非法出售抗生素人士

藥房職員

  • (回應攝製隊指某種抗生素很難配)這種藥不是每間都有。附近有一、兩個醫生用這種藥,藥房就跟着賣
  • (回應攝製隊查問是否要服完一個療程)除非你情況嚴重,不然一般只要服兩、三天就康復,服用完了就拿回來再買,也可放在家中,沒關係,以防萬一

 

其他資料:

 

Coty的家居衞生程度測試

  • 攝製隊從Coty家中取了沒清洗過和清洗過的肉和蝦,並在砧板表面和廁所板上取了樣本,交予理大食物安全及科技研究中心化驗
  • 結果顯示,豬肉和蝦無論是否經過清洗,都驗出一種叫 ESBL 的抗藥性大腸桿菌;在家居用品的砧板和廁所板抽取的樣本中,同樣驗到 ESBL 抗藥性大腸桿菌;這種細菌會令治療細菌感染的大部分抗生素失效

 

哈佛大學和以色列理工學院的實驗室模擬抗藥性細菌的演變過程的實驗結果

  • (袁國勇解說)培養基的最左和最右之間沒有注入抗生素,但中間有10倍、100倍到1000倍濃度的抗生素,中間的抗生素劑量最多,是1000倍
  • 實驗顯示,細菌面對不同濃度的抗生素時,最初會試圖適應新環境,生長速度會變慢,不過一旦擁有這濃度的抗藥性,又會恢復快速生長
  • 研究顯示,細菌只用了短短十多天,便對濃度1000倍的抗生素產生抗藥性

 

抗生素的發展

  • 在公共衞生史上,細菌感染曾造成無數慘劇。70多年前,人類發明抗生素,抑制和消滅細菌,不過隨着抗生素的廣泛使用,甚至濫用,細菌的抗藥性也逐步增強
  • 1942年,抗生素盤尼西林面世後,醫治過無數受細菌感染的病人,但也很快於1945年出現抗藥性。細菌抗藥基因的種類和數量增長速度快。不過全球藥廠在過去30年再沒研製新種類的抗生素,導致出現一些不怕抗生素的「超級細菌」
  • 世界衞生組織估計,每年全球至少有70萬人死於抗藥性細菌感染,到2050年會達到1000萬人,成為全球公共衞生的一大威脅;另外,世衞在2017年2月公佈12種對人類最危險的抗藥性細菌名單,促請各地政府與醫藥界合作,加快研發第一代的抗生素

 

抗生素的使用情況

  • 本港微生物專家指出,香港人使用抗生素情況嚴重
  • 衞生署去年進行的調查顯示,約有5成香港人曾於過去1年服用抗生素,當中有2%是在藥房未經醫生處方下買到
  • 根據《抗生素條例》,在本港購買抗生素必須出示醫生處方
  • 攝製隊到市面一些藥房,在沒有醫生處方下購買抗生素。最後10間藥房中,其中兩間有在沒醫生處方下出售
  • 現時沒有法例要求醫生呈報抗生素使用量,衞生署也沒有備存本地生產和入口抗生素的數字,署方表示在過去5年有15宗藥房因為非法售賣受規管抗生素而被定罪的案件
  • 本港在去年成立了為期2年的抗菌素耐藥性高層督導委員會,商討減少使用抗生素,並如何收集抗生素的使用數據

 

抗藥性金黃葡萄球菌的社區感染個案數據

  • 根據衞生防護中心的數字顯示,2009年,全港只有368宗抗藥性金黃葡萄球菌的社區感染。2016年全年有1148宗,2017年首4個月就已有393宗個案

 

  1. Coty如何減少家人接觸病菌的機會?根據節目內的測試,她的做法有多大效果?
  2. 抗生素失效會帶來甚麼影響?引用陳先生的個案。解釋你的答案。
  3. 根據節目內容,指出及說明兩個可能導致「超級細菌」出現的原因。
  4. 袁國勇認為市民對抗生素的使用及抗藥性的危害有甚麼誤解?
  5. 試分析抗生素與抗藥性超級細菌的關係。
  6. 對於防止抗藥性細菌蔓延,政府可以探取甚麼措施?試建議3項措施。
(01:19) - Coty為應付細菌而對食物及家居衞生的處理
(04:04) - 袁國勇講述細菌與人類的關係,及抗藥性細菌的演變過程
(06:55) - 抗生素與抗藥性細菌相互出現的情況及後果
(08:03) - Coty對抗生素看法的改變,及兒子患病,醫生處方抗生素的情況
(10:40) - 部分藥房在沒醫生處方下出售抗生素的情況
(12:00) - 袁國勇指香港抗藥性問題嚴重,政府對使用抗生素亦欠監察
(13:34) - 陳先生講述被超級細菌感染的經歷,多種抗生素無效
(15:10) - 黃卓凝指香港抗藥性細菌感染死亡率很高,並影響一般社區病人
(16:31) - 福田敬二指藥廠研製抗生素盈利不多,要想辦法讓公私營機構合作
(17:27) - Coty家中驗出抗藥性大腸肝菌;邱家琪估計源頭是養殖場;袁國勇
(18:38) - 袁國勇指出相關問題的嚴重性;Coty面對報告感到無助
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